"Ni ska inte behöva ockupera oss igen – i varje fall inte så länge som jag är generaldirektör för myndigheten!"
Lars-Erik Holm, generaldirektör Socialstyrelsen
Invigningstalet i sin helhetIdag invigs Stockholm Pride. Pride är en manifestation och folkfest som varje år genomförs på mer än 140 platser i världen. Jag heter Lars-Erik Holm och är generaldirektör för Socialstyrelsen. Det är en ära att stå här ikväll, och jag är glad och stolt över att få invigningstala, både som Lars-Erik som var med i demonstrationstågen redan på 1970-talet, och som generaldirektör för Socialstyrelsen som har ett särskilt ansvar för hbt-frågor i vårt samhälle. Jag ser den här dagen som en milstolpe för Socialstyrelsen i vårt arbete med hbt-frågor. Och dessutom får jag invigningstala med min kära vän Magdalena Ribbing!
Den här veckan bär Socialstyrelsens webbplats regnbågsflaggans färger för att visa solidaritet med kampen för jämlikhet för homosexuella, bisexuella och transpersoner.
Pride är fest, allvar och politik. Vi kan känna glädje och fira att vi har kommit långt i Sverige, och särskilt när vi jämför med andra länder också på nära håll, t.ex. på andra sidan Östersjön. Vi har kommit långt här hemma, och det har vi, för att citera TV-reklamen, because we are worth it!
Vi har kommit hit genom att många enskilda systematiskt och metodiskt har arbetat för att upplysa och övertyga beslutsfattare om vad som behöver göras för att det jämlika samhället också ska inkludera hbt-personers sätt att leva, så att även våra liv och behov omfattas av samhällets skydd och omsorger. I det arbetet har RFSL och även RFSU spelat en central roll. Vi har kommit hit genom att så många haft modet att bejaka sig själva, vara stolta över sin identitet och sin kultur och vågat synliggöra hbt-frågorna. Pride har utvecklats mycket sedan frigörelseveckan under 1970-talet då dagstidningarna inte ens nämnde demonstrationstågen, till dagens manifestationer och festligheter då alla vill vara med och visa hur toleranta och tidsenliga de är…
Men det finns mycket kvar att göra. För många är det lika svårt att komma ut idag som det var på 1970-talet när jag kom ut. Det finns fortfarande okunskap, intolerans, diskriminering och homofobi i vårt samhälle. Hatbrotten ökar. De homofobiska brotten handlar om hot, misshandel och t.o.m. mord. Det finns dessutom ett stort mörkertal, p.g.a. att många poliser inte ens frågar om det kan finnas ett homofobiskt motiv, och att många offer inte vågar vara öppna med sin läggning.
Vi har också starka motkrafter. Än i dag är frivilliga homosexuella relationer mellan vuxna ett grovt brott i 76 länder, och i flera länder belagda med dödsstraff. Stora världsreligioner anser fortfarande att homosexualitet är en synd som bör bekämpas med bön, avhållsamhet, stening till döds eller andra icke-evidensbaserade metoder för att avhjälpa problemet. Vi bör därför i denna glädjens dag också särskilt tänka på alla dem som lever i länder där de inte vågar bejaka sin egen natur och där det är förbjudet att leva öppet som homo-, bi- eller transperson. Detta sorgliga faktum visar varför vi måste fortsätta att arbeta internationellt med dessa frågor så att allt fler till slut kan få leva sina liv som de önskar. Därför behövs Pride.
Temat för årets Pride är makt. För mig är makt nära förknippat med ansvar och hur man använder makten för att kunna göra skillnad för människor utifrån sitt uppdrag. Myndigheternas makt uttrycks ytterst i vilken människosyn de har i sin relation till medborgarna. För hbt-personer är detta ännu påtagligare, och det är lika aktuellt idag som under 1900-talet.
För mig innebär makt också att ge individen kontrollen över sitt eget liv, så att alla kan välja livsstil utan att samhället lägger sig i detta val. Samhällets vård och omsorg måste utgå från den enskilde individens förutsättningar och behov. Bestämmelser som begränsar individens frihet att välja hur eller med vem han eller hon vill leva måste tas bort. Socialstyrelsen värnar den enskildes goda hälsa och tillgång till god vård och omsorg. Det innebär att det är individens behov och förutsättningar som måste vara utgångspunkten för vad som är ett gott och värdigt liv, även om det inte överensstämmer med den syn som tjänstemän i offentlig eller privat verksamhet har. Detta synsätt har en allmängiltighet oavsett vem det gäller, från hetero-, homo-, bi- eller transsexuella till äldre eller barn som omhändertas för samhällsvård eller psykiskt funktionshindrade.
Begreppet att göra skillnad är det som är ledstjärnan i Socialstyrelsens stora och pågående förändringsarbete, där fokus är på de utsatta, diskriminerade, svaga eller osynliggjorda grupperna i befolkningen. Vi vill lämna Socialstyrelseborgen och gå ut på torgen för att möta människorna där. Ikväll träffas vi på torget för hbt-personer, deras vänner och anhöriga, och Socialstyrelsen är glad att vara här.
Vården och omsorgen är ojämlik. Den skiljer sig mellan män och kvinnor eller beroende på var du bor, din utbildning och socioekonomiska faktorer, utifrån etnicitet och kulturell bakgrund och utifrån din könsidentitet eller sexuell läggning. Att vem du är påverkar den vård och behandling du får, vilken ställning du har som patient eller anhörig och vilket bemötande du får är osakliga skillnader, och därmed oacceptabla för mig som generaldirektör på Socialstyrelsen.
Nationell och internationell forskning visar att hbt-personer generellt har en sämre hälsa jämfört med övriga befolkningen. Hälsoskillnaderna har samband med utsatthet, diskriminering och den rådande heteronormen.
Sverige och även Socialstyrelsen har några mörka kapitel i sin historia, och de gör att jag är särskilt angelägen om att Socialstyrelsen ska vara en ledstjärna för en god och jämlik vård och omsorg särskilt för de utsatta och svaga grupperna. Jag vill med två exempel visa hur statliga myndigheter agerade i en annan tid och i ett annat politiskt klimat. De två exemplen är tvångssteriliseringarna och judefrågan under krigsåren.
År 1922 togs steriliseringsfrågan upp första gången i riksdagen i en motion, som yrkade på en systematisk sterilisering av utvecklingsstörda och diskuterade möjligheten att sterilisera epileptiker, vissa sinnessjuka, våldtäktsmän och andra sedlighetsförbrytare. Tonvikt lades vid de sociala motiven. Riksdagen var i stort sett enig om behovet av en steriliseringslag, och år 1934 röstades steriliseringslagen igenom. Dåvarande Medicinalstyrelsen och Socialstyrelsen (föregångarna till nuvarande Socialstyrelsen) ansåg att sterilisering borde motiveras utifrån sociala skäl, och att det var uppenbart att det fanns fall där individens sätt att leva gjorde honom eller henne direkt olämplig som förälder. I sådana fall borde staten ta sitt ansvar och förhindra att de förökade sig. Mellan 1935 och 1975 tvångssteriliserades uppskattningsvis över 30 000 personer, varefter tvångssteriliseringarna upphörde utom för en av de grupper som är i fokus under Pride, de transsexuella.
Under krigsåren ansvarade Utrikesdepartementet (UD) och Socialstyrelsens utlännings-byrå för genomförandet av den svenska utlänningspolitiken. Lagstiftningen tillät Socialstyrelsen att själv definiera vem som var politisk flykting. Vissa historiker hävdar att huvudfrågan för Socialstyrelsens utlänningsbyrå var att hålla judar ute ur Sverige, och den gjorde det genom att inte definiera dem som politiska flyktingar, att avvisa alla med J-stämpel i passet vid gränsen och genom att kräva att judiska flyktingar ansökte om uppehållstillstånd innan de reste in i Sverige.
De här två exemplen är historiska, och de statliga myndigheterna agerade mot bakgrund av det rådande synsättet, javisst. Men myndigheter måste drivas av etiska riktlinjer i sitt arbete, och göra vad de kan för sina målgrupper. Socialstyrelsen har därför nyligen genomfört en utbildning i mänskliga rättigheter för alla sina anställda för att betona allas lika värde.
Inte långt härifrån – borta på Linnégatan – ockuperades Socialstyrelsen en dag i augusti för mer än 30 år sedan. Då betraktades homosexualitet som en sjukdom. RFSL hade länge kämpat för att upphäva sjukdomsklassningen men utan resultat. Socialstyrelsens trappa ockuperades av homo- och bisexuella varav en del hade sjukskrivit sig – just på grund av sin läggning. Ockupationen ledde till att Socialstyrelsens dåvarande generaldirektör Barbro Westerholm 1979 tog bort homosexualitet ur registret över diagnoser i Sverige. Över en natt friskförklarade Socialstyrelsen Sveriges alla homosexuella tack vare Barbros mod och framsynthet. Tack Barbro för det!
En sådan historisk händelse påverkar såklart resten av samhället. Ja, att Socialstyrelsen tog bort homosexdiagnosen tror jag har bidragit till att folk har en annan syn på homosexuella i dag än på 60- och 70-talen. Det gav också homosexuella en självkänsla i och med att de inte längre hade en sjukdomsstämpel på sig.
När jag tillträdde som generaldirektör för Socialstyrelsen för drygt två år sedan så förpassade jag ett antal andra diagnoser till historien. Diagnoserna för transvestism, fetischism och sadomasochism plockades då bort ur sjukvårdens diagnossystem. Min motivering var enkel: de här diagnoserna härstammar från en tid då allt annat än heterosexuell missionärsställning sågs som sexuella perversioner.
Vi vill inte bidra till att förstärka fördomarna och att vissa sexuella beteenden uppfattas som sjukdomar av samhället. Det har inte Socialstyrelsen eller någon annan myndighet med att göra! Samhället har ett stort ansvar att erkänna dessa individer som fullvärdiga medborgare. Det är vad makt ytterst handlar om.
En dag i början av 2009 fick jag besök av två representanter från patientföreningen Benjamin. De berättade hur det är att leva i fel kön, och hur många hinder samhället sätter upp för att de ska kunna leva ett bra liv. Deras skildring berörde mig oerhört. Jag har inte sedan min tid som läkare på Radiumhemmet, där jag slutade 1992, blivit så djup berörd av någon annan händelse i mitt yrkesliv som den dagen. Jag insåg att samhället medvetet och omedvetet försvårar för dem som lever i fel kön att orka genomgå den process som ska leda till rätt kön. Samhället fortsätter att göra det svårt genom att därefter påminna den som klarat av processen att hon eller han ändå har haft ett annat kön, och inte har lika värde som andra medborgare. Tvångssteriliseringarna som jag trodde hade upphört på 1970-talet, är fortfarande en smärtsam realitet för dessa personer!
Efter deras besök började vi diskutera vad Socialstyrelsen kunde göra. Jag insåg att frågan var så komplex och delvis gick utanför vårt ansvarsområde, att jag tillsatte en erfaren och respekterad extern utredare, före detta riksrevisorn Karin Lindell. Uppdraget till utredaren var att ge förslag på hur samhället kan förbättra sina insatser till de transsexuella och övriga personer med könsidentitetsstörningar. Karin Lindell lade fram sin rapport i slutet av juni i år. Hon konstaterar bl.a. att vården som erbjuds transsexuella är ojämlik och beror på var i landet man bor, att väntetiderna kan vara mycket långa och att patienterna ofta känner sig kränkta i de första kontakterna med vården. För att få en ny fastställelse av könstillhörighet krävs bland annat att patienten är steriliserad och ogift. Reglerna bygger på en förlegad lagstiftning. Konsekvensen blir att transsexuella som är gifta eller har registrerat partnerskap tvingas skilja sig för att få byta kön. De fråntas även rätten att frysa ned sina könsceller.
Det saknas nationell information om vad som krävs för att få byta kön och vilken vård som erbjuds. Kraven på att vara ogift och steriliserad är förlegade och bör tas bort. Transpersonernas situation kan också förbättras genom att vårdgivarna tar sitt ansvar för att minska väntetiderna. Utredningen föreslår en rad åtgärder, bl.a. bör landstingen samverka regionalt kring specialistteam för utredning och vård av transpersoner. Det behövs nationella vårdprogram, kunskapsöversikter och förbättrad patientinformation.
Socialstyrelsen välkomnar förslagen och kommer att skicka utredningen på bred remiss. Nu måste vi för gott stänga dörren till tvångssteriliseringarnas mörka historia. Jag delar utredningens syn att steriliseringskravet måste upphöra, att byte av juridiskt kön ska kunna göras utan föregående kirurgi och att transsexuella självklart ska kunna bli föräldrar. Jag ser också ett behov av riktlinjer för vården av transsexuella och personer med övriga könsidentitetsstörningar så att ojämlikheten i deras vård minskar.
Jag vill tacka alla som gjort utredningen möjlig: patientföreningen Benjamin, föreningen KIM, RFSL ungdom och RFSL och alla enskilda personer som har hört av sig. Jag vill också passa på att särskilt tacka utredaren Karin Lindell och projektledaren Linda Almqvist för att på ett sådant genomgripande sätt ha klargjort vad samhället måste göra för att ge egenmakt åt de transsexuella.
Socialstyrelsen har makt att förändra. Vi har ett stort ansvar för vårdens och omsorgens kvalitet. Jag kan självkritiskt konstatera att vi tidigare inte har gjort tillräckligt mycket för homo-, bi- och transpersoner utifrån vårt uppdrag, och vi har ibland varit oförstående för deras livssituation.
Den största framtidsutmaningen som jag ser det är bemötandet av hbt-personer i vården och omsorgen. Många upplever sig diskriminerade i sina kontakter med vården. Man känner sig inte sedd som individ. Man känner sig nekad sin identitet.
Vården är idag ofta allt för heteronormativ i sitt bemötande av patienter redan i väntrummet, vid läkarundersökningen, på äldreboendet eller i kontakterna med socialtjänsten. Vi förutsätts alla vara hetero hela tiden. Till en homo- eller bisexuell patient ställs frågor som utgår från att han/hon är heterosexuell. En lesbisk kvinna får hos gynekologen frågan om när hon hade samlag senast och får erbjudande om p-piller. Detta är fel sorts vård och allt kommer sig av att läkaren utgår från att kvinnan är hetero. Ett sådant bemötande bidrar till känslan av att vara osynlig eller ovälkommen. För en transpatient kan det ännu ej ändrade personnumret och formulärens obligatoriska svarsalternativ ”kvinna eller man” uppfattas som ett ifrågasättande av könsidentiteten.
Det här är alla exempel på en form av omedveten eller medveten maktutövning och ett förminskande av hbt-personer.
”Förutsätt inte alltid att den du möter lever efter heteronormen, eller att han eller hon identifierar sig som man eller kvinna”. Det är detta budskap som vård- och omsorgs-personal måste ha i huvudet när de möter människor. Alla ska känna sig inkluderade, välkomna och lika mycket värda, oavsett hur man lever och vem man är. Det är extra viktigt inom vården och omsorgen.
Som patient eller i kontakt med socialtjänsten är du ofta i ett underläge. Du måste kunna lita på läkarens bedömning eller socialtjänstens insatser. Du måste kunna känna dig trygg i mötet, som ska präglas av förtroende. Önskemål och förväntningar inhämtas genom dialog, och kommunikationen måste fungera. Som homo-, bi- eller transperson ska du aldrig vara dubbelt underordnad i mötet med vården och omsorgen.
Det finns en okunskap och oförståelse i vården om hur ett gott bemötande ser ut för hbt-patienter. Här måste vården och omsorgen göra mer! Hbt-personer har samma rätt till ett gott bemötande och en god vård och omsorg som alla andra. Ingen ska bli diskriminerad utifrån vem man är som individ. Har du väl kommit ut ur garderoben, ska du inte behöva gå in i den igen när du är i kontakt med vården eller omsorgen.
Här har Socialstyrelsen ett extra ansvar att föra arbetet framåt – vi är den myndighet som har makt och möjlighet att göra skillnad.
Kära Pride-deltagare, när det gäller attityderna till och synen på homo-, bi- och transpersoner har det hänt mycket, och det återstår mycket att göra i samhället. Socialstyrelsen kommer att bli ännu tydligare i dessa frågor, och ni ska inte behöva ockupera oss igen – i varje fall inte så länge som jag är generaldirektör för myndigheten!
Jag hoppas att ni alla får uppleva både intressanta diskussioner och spännande möten de här dagarna med fest, kultur och politik. Men låt inte feststämningen skymma det viktiga och ursprungliga syftet med frigörelseveckan och Pride, både härhemma och internationellt. Egentligen behöver vi en Pride-vecka varje månad för att snabbare driva på de förändringar som måste till stånd för att hbt-personer ska jämställas med heteropersoner i alla sammanhang.
Och till slut: kom ihåg att respekt och solidaritet börjar hemma. Vi hbt-personer måste bli bättre på att respektera varandras olikheter och förutsättningar, inte bara den här veckan utan i de vardagliga handlingarna. Tillsammans är vi starka!
Tack ska ni ha!
Socialstyrelsen:
Lars-Erik Holms invigningstal, Stockholm Pride 2010